Senoforum: Radioterapia adiuvante dopo terapia neoadiuvante e chirurgia - Passato

Responsabili scientifiche: Cynthia Aristei, Alessandra Gennari.

Radioterapia adiuvante dopo terapia neoadiuvante e chirurgia:

volumi, dosi e associazione con eventuale terapia sistemica.

Cosa cambia?

La terapia sistemica neoadiuvante, lo standard terapeutico nel tumore della mammella localmente avanzato, trova ora indicazione anche in pazienti con malattia “early” triplo negativa o HER2-positiva. Le pazienti che non raggiungono la remissione complete patologica, un indice prognostico favorevole, necessitano di terapia sistemica adiuvante, quale T-DM1 per i tumori HER2+ e capecitabina per i triplo negativi, che può ritardare in maniera significativa l’inizio della radioterapia (RT) post-operatoria.
Il timing tra la terapia sistemica adiuvante (ST) e RT è stato a lungo dibattuto poiché un ritardo nell’inizio di ciascuna delle due modalità terapeutiche può portare ad un aumento recidiva loco-regionale (se la RT è somministrata dopo la fine della CT) o di metastasi a distanza (se la CT è somministrata dopo la RT). Nonostante questi dubbi, attualmente tutte le linee guida nazionali e internazionali concordano nell’indicare l’inizio della RT dopo il completamento della CT.
I risultati dello studio randomizzato di fase III FAST-Forward hanno dimostrato che una schedula adiuvate di 5 frazioni non è inferiore a quella standard di 15 frazioni in termini di recidiva locale, suggerendo quindi la possibilità di una migliore integrazione tra ST e RT. 26 Gy somministrati in 5 frazioni rappresentano ora il trattamento standard nel Regno Unito e si ritiene che a breve potranno essere indicati come standard terapeutico in molte altre nazioni. Poiché la maggior parte delle pazienti arruolate nel FAST-Forward sono state trattate solo su ghiandola mammaria, maggiori informazioni potrebbero essere utili per definire il ruolo di questa schedula di trattamento in pazienti irradiate su parete toracica/mammella e linfonodi regionali,sebbene non sembrino esserci ragioni radiobiologiche che non giustifichino la schedula di 26 Gy in 5 frazioni (ora indicata con il termine “ultra-ipofrazionata”) in questo subset di pazienti.
Scopo di questo SENOFORUM è quello di discutere il timing ST adiuvante-RT, i volumi e i frazionamenti di RT dopo terapia sistemica neoadiuvante.